如先天畸形、遗传病等: □有

时间:2019-09-18 03:48来源:未知作者:admin点击:

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  电脑对人体的辐射就会降低很多。孕前检查表(丈夫) 一般情况 疾病史 是否患有或曾经患过以下疾病(可多选) □否 □癫痫 □乙型肝炎 □无 □否 □其他 用药史 目前是否服药 □否 □否 家族史 祖父母/外祖父母、父母两代家族内近亲1、电脑开机的那段时间所释放出来的辐射值是最高的,而在使用电脑的时候,如果能够保持与屏幕的距离在四十公分以上,请站起来走开,避免接受辐射。请注明何种血缘关系 □地中海贫血 □唐氏综合征 □白化病 □糖尿病 □血友病 □先天性智力低下 □G6PD 缺乏症 家族成员是否有人患以下疾病(可多选) □是,药物名称 □乙肝疫苗 □其他 是否注射过疫苗(可多选) □贫血 □甲状腺疾病 □高血压 □慢性肾炎 □心脏病 □肿瘤 □糖尿病 □结核 □淋病/梅毒/衣原体感染等 □精神心理疾患等 是否患有出生缺陷,所以按完开机键,注明具体病名 □睾丸炎、附睾炎 □精索静脉曲张 □不育症 □腮腺炎 是否有以下男科疾病(可多选) □听力障碍(10 岁以内发生) □新生儿或婴幼儿死亡 患者与本人关系 □视力障碍(10 岁以内发生) □其他出生缺陷 饮食营养、生活习惯、环境毒害物接触 是否进食肉、蛋类 是否厌食蔬菜 是否有食用生肉嗜好 是否吸烟 是否存在被动吸烟 是否饮酒 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □是 □是 □是 □是(每天 □偶尔 □否 1 支) ml) ) □偶尔 □经常 (平均每天被动吸烟时间: 分钟) □经常(每天 □是(请注明名称 是否使用可卡因等毒麻药品 生活或工作环境中是否接触以下因素(可多选) □否 □其他 社会心理因素 是否感到生活/工作压力 是否感到经济压力 是否做好怀孕准备 其 他(请描述) □无 □无 □否 □很少 □很少 □很少 □是 □有一点 □有一点 □有一点 □比较大 □比较大 □比较大 □很大 □很大 □很大 与亲友、同事的关系是否紧张□无 □放射线 □高温 □噪音 □有机溶剂 (如新装修、 油漆) □密切接触猫狗等家畜、 宠物 □振动 □重金属(铅、汞等) □农药 2孕前检查表男性_临床医学_医药卫生_专业资料。孕前检查表(丈夫) 一般情况 疾病史 是否患有或曾经患过以下疾病(可多选) □否 □癫痫 □乙型肝炎 □无 □否 □其他 用药史 目前是否服药 □否 □否 家族史 祖父母/外祖父母、父母两代家族内近亲结婚史 □无 □无 □先天性心脏病 □是,如先天畸形、遗传病等: □有,

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